l  門診待遇

n  普通門診待遇

(二)一(One)類門診特定病種待遇

最多可選擇3個(Indivual)病種享受醫保待遇，一(One)旦申請，終身有效并可在(Exist)在(Exist)廣州市其他(He)具備治療資質的(Of)醫保定點醫院享受待遇職工醫保報銷比例爲(For)70%，城多居民醫保報銷比例爲(For)65%。

廣州市皮膚病防治所特定病種名錄

名錄序号	門特項目名稱	每月最高支付限額
		職工醫保	居民醫保
13	銀屑病	200元/月	50元/月
17	系統性紅斑狼瘡	400元/月	50元/月

(三)二類門診特定病種待遇在(Exist)職職工醫保報銷比例爲(For)80%，退休職工報銷比例爲(For)86%，未成年人(People)及在(Exist)校學生(Born)爲(For)80%，其他(He)城多居民醫保爲(For)70%。

備注：我(I)所無二類門診特定病種；二類門特(除重型精神病、急診留觀外)實施定點管理，原申請醫院不(No)是就診醫院需要(Want)重新辦理申請手續。

三級醫院住院待遇快速查詢簡表

類别一(One)、職工醫保

一(One)、待遇标準(2023.01.01-2023.12.31）

(一(One)) 起付标準 : 1000元

(二)支付比例:在(Exist)職80%，退休86%。

(三)統籌基金年度累計最高支付限額爲(For)86.57萬元。

(四)重大(Big)疾病醫療補助待遇标準:統籌基金支付額累計超過最高支付限額(封頂線)後，2023醫保年度的(Of)标準爲(For)43.29萬元，支付比例爲(For)95%。

(五)補充醫療保險待遇标準:職工醫保無需購買，均有。屬于(At)統籌基金最高支付限額以(By)下所對應的(Of)個(Indivual)人(People)自付醫療費用(Use)，累計2000元以(By)上部分由職工補充醫療保險金支付70%。

二、乙類個(Indivual)人(People)先自付比例

序号	乙類項目類别	個(Indivual)人(People)先付比例
1	藥品	5%
2	治療項目	10%
3	檢查項目	15%
4	可單獨收費的(Of)一(One)次性醫用(Use)材料	10%
5	安裝各種人(People)造器官和(And)體内置放材料	20%

類别二、城鄉居民醫保

一(One)、待遇标準(2023.01.01-2023.12.31)

(一(One))起付标準: 500元(異地就醫備案 )，1000元(未備案)。

(二)支付比例:未成年及在(Exist)校學生(Born)80%，其他(He)城多居民醫保70%。未備案報銷比例爲(For)35%

(三)統籌基金年度累計最高支付限額爲(For)32.7萬元

( 四)重大(Big)疾病醫療補助待遇标準: 參保年限＜2年，支付限額40萬元;連續參保年限22年，支付限額45萬元。享受醫療救助待遇人(People)員不(No)設封頂線。全年累計超過1.8萬元以(By)上3.6萬元及以(By)下部分，支付比例爲(For)60%;3.6萬元以(By)上部分，支付比例爲(For)75%;其中享受醫療救助待遇人(People)員全年累計超過3500元以(By)上部分,支付比例爲(For)80%。累計超過最高支付限額以(By)上部分，支付比例爲(For)90%

(五)檢查檢驗費限: 1500元。

二、乙類個(Indivual)人(People)先自付比例

序号	乙類項目類别	個(Indivual)人(People)先付比例
1	藥品	15%
2	治療項目	20%
3	檢查項目	30%
4	可單獨收費的(Of)一(One)次性醫用(Use)材料	30%
5	安裝各種人(People)造器官和(And)體内置放材料	50%

住院共性問題

一(One)、外傷如何結算 ?

不(No)涉及第三方責任人(People)，不(No)涉及工傷均可聯網結算。

二、大(Big)病保險是否可以(By)在(Exist)異地醫療機構直接聯網結算?

可以(By)。

三、異地聯網結算是否需要(Want)備案 ?需要(Want)備案;居民醫保參保人(People)若不(No)備案，符合醫保報銷範圍的(Of)費用(Use)可以(By)回參保地申請零星報銷，非急診就醫情況醫保待遇結算比例降低。

四、異地聯網結算網上備案app或網址

(一(One))下載并登陸“穗好辦APP”搜索“醫保專題”一(One)辦事服務欄選擇“查看更多”一(One)選擇“異地就醫人(People)員備案”;(二)登陸“微信”搜索“粵醫保”小程序一(One)在(Exist)“異地就醫”專欄點擊“異地就醫備案”辦理。

(三)登陸“微信”搜索“國(Country)家異地就醫備案”小程序一(One)點擊導地就醫備案申請”辦理。

(四)下載并登陸“國(Country)家醫保服務平台APP”一(One)在(Exist)“在(Exist)線力理”專欄點擊“異地備案”一(One)點擊“異地就醫備案申請。

(五)登錄“廣東政務服務網"http://www.gdzwfw.gov.cn"-選擇“廣州市”及“市醫保局”一(One)檢索“異地就醫備案申請”。

備注:本宣傳不(No)作(Do)爲(For)政策依據，最終以(By)相關文件爲(For)準。